Προσωπικά στοιχεία ωφελουμένου Επώνυμο Όνομα Πατρώνυμο Μητρόνυμο Ημ. Γέννησης Τόπος Γέννησης Πόλη - ΤΚ Δήμος Αρ. Δελ. Ταυτ. Τράπεζα IBAN ΑΜΚΑ ΑΡ. Μητρώου ΙΚΑ Υπηκοότητα Εθνικότητα Αρ. κάρτας ανεργίας Τηλέφωνο Κινητό Fax Email ΑΦΜ Διάρκεια συνεχόμενης ανεργίας Σπουδές Βαθμίδα σπουδών ΑΕΙΤΕΙ Βαθμός πτυχίου Έτος κτήσης πτυχίου Ξένες γλώσσες Ατομικό/οικογενειακό εισόδημα οικονομικού έτους 2014(χρήση 2013) ΕΙΣΟΔΗΜΑ ≤ 12.000 €12.001€ ≤ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ≤18.000 €ΕΙΣΟΔΗΜΑ ≥18.001 € Οικογενειακή κατάσταση ΈγγαμοςΆγαμος Αριθμός παιδιών Έχετε παρακολουθήσει/παρακολουθείτε το τελευταίο δίμηνο πρόγραμμα Επιταγής εργασίας (Voucher) ; ΝΑΙΟΧΙ